“封堵”中风血块 台大新竹分院施以双重保护

40多岁王先生两年前因突发性手脚无力就医,经诊断后为缺血性中风,治疗期间发现是因心房颤动,心脏产生血块堵住脑部血管,因此服用抗凝血药物预防再度中风,治疗后复原良好。今年初,王先生又出现步态不稳和头晕等症状,至台大医院新竹分院心脏血管科就诊,经诊断后为二度中风,治疗期间发现王先生左心耳有血块产生,且本身有先天性的开放性卵圆孔(patent foramen ovale,简称PFO)。王先生为中风的高风险患者,即使在服用抗凝血药物的情形下仍会再度发生缺血性中风,经台大医院新竹分院心脏血管科、神经部和小儿心脏科等跨团队讨论,并经病人及家属同意下,采以“经皮左心耳封堵术”(Percutaneous left atrial appendage occlusion, LAAO)和“开放性卵圆孔封堵术” (percutaneous transcatheter PFO closure),以封堵血块产生,亦作为预防再度中风的治疗,最终达到双重保护成效。


台大医院新竹分院心脏血管科兼任主治医师、生医园区分院心血管中心主任林廷泽说明,王先生是他在新竹分院门诊的病人,第一次中风就是心房颤动所引起。心房颤动导致中风的概率可达常人的5倍,过去20年来,发生率逐年增加,预防中风是心房颤动患者最重要的治疗项目之一,一般会开立抗凝血剂降低中风概率,但以王先生而言,使用抗凝血药物后仍再度中风,表示凝血药物不足以预防。


透过跨体系、跨团队合作,林廷泽医师与台大医院新竹分院心脏血管科廖敏村医师、小儿心脏科傅俊闵医师等共同协力,采以左心耳封堵术来达到双重保护的效果。左心耳封堵术意指,心房颤动产生的心内血块约有90%会藏匿于大小如一只手指的左心耳位置,利用经皮左心耳封堵手术把血块封阻在此处,便能大大降低因其所引起的中风。


傅俊闵医师表示,王先生同时有先天性开放性卵圆孔,这是一种常见的先天性异常,约20-34%的人天生具有此圆孔,其中年轻或是无特定原因的中风患者则有40%有开放性卵圆孔,故研究显示关闭开放性卵圆孔能降低再度中风的风险,因此考量到患者年轻且二度中风,因此便在左心耳封堵术后,进行经导管的开放性卵圆孔封堵术(如图)。


 

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